Tretthet og slapphet
Bakgrunn
Ved konsultasjoner for tretthet eller slitenhet uten at det foreligger andre symptomer, finner en ofte ikke en klar somatisk årsak. Tretthet kan være post-viral, og det foreligger også ofte samsykelighet med psykiske sykdommer som depresjon. Pasientens leveforhold og arbeidssituasjon kan også være en medvirkende årsak. Sannsynligheten for somatiske sykdommer ved tretthet øker med pasientens alder. Når somatiske årsaker avdekkes hos pasienter med tretthet, er det ofte slik at somatiske årsaker kan forklare noe av trettheten, men at det ofte finnes psykologiske årsaker i tillegg.
Tretthet kan forekomme både med og uten søvnvansker. Ved søvnvansker er blodprøver til lite hjelp. Søvnvansker kan ha somatiske årsaker som søvnapné, eller være knyttet til angst og uro. Tretthet og søvnvansker kan være en risikofaktor, særlig for diabetes mellitus og høyt blodtrykk.
Ved førstegangskonsultasjon hos personer med tretthet uten andre symptomer er få analyser indisert. Ved oppfølgingsbesøk og tretthet med lenger varighet kan flere analyser være indisert. Ved klinisk mistanke om somatisk sykdom som krever behandling eller ved tretthet over lengre tid bør det vurderes et bredere utvalg av analyser. De anbefalte analysene skal avdekke de vanligste tilstandene som gir tretthet: jernmangel/jernmangelanemi, B12 mangel eller anemi av annen sykdom, tyreoidealidelser og diabetes mellitus. Ved mistanke om inflammatorisk sykdom eller infeksjon bør CRP rekvireres.
Rusmiddelanamnese kan gi nyttig informasjon. Dersom sannsynlig årsak til symptomene er knyttet til bruk av rusmidler, vurder oppfølging med rusmiddeltesting i samråd med pasienten.
Analyser ved første konsultasjon
Pasient med lite mistanke om somatisk årsak:
Følgende prøver kan være aktuelle:
Hemoglobin
Leukocytter
HbA1c
Vitamin B12 eller aktivt B12
Ferritin (jernmangel gir tretthet, også når jernmangelanemi ikke foreligger)
TSH
Andre analyser ved vedvarende tretthet
Ved mer langvarig tretthetssyndrom:
Ved oppfølging kan også følgende være aktuelt:
CRP
Leukocytter med diff
Kjemisk urinprøve evt mikro
Leverenzymer: ASAT/ALAT, alk. fosfatase, gamma-GT
Elektrolytter: Natrium, Kalium
Kalsium (malignitet og hyperparatyreoidisme)
Kreatinin/ GFR. Se Nyrefunksjon
CK
Albumin og totalprotein
PEth ved mistanke om høyt alkoholbruk
Andre analyser som kan være indisert etter klinisk mistanke
Infeksjoner og post-infeksiøst tretthetssyndrom er vanlige årsaker til slapphet.
- Mononukleose evt. CMV
- Borreliose
- Hepatitter. Se Leverdiagnostikk
- HIV
- Bakteriell endokarditt etc.
Vitaminmangel
Mangel på folat er ikke uvanlig og er gjerne ledsaget av forhøyet homocystein. Vitamin B12-mangel kan være ledsaget av forhøyet homocystein og/eller MMA. Se B-Vitaminer, MMA og Homocystein
- Folat, evt. Homocystein.
- Vitamin B12, evt. MMA.
- Vitamin D. Anbefalt område 75 - 150 nmol/L
Cøliaki
Cøliaki er underdiagnostisert og kan debutere i voksen alder med mangelsykdommer, slapphet eller osteoporose.
- Cøliaki-diagnostikk. Se Cøliaki
Reumatiske og autoimmune sykdommer
Reumatiske og autoimmune sykdommer kan være ledsaget av uspesifikke symptomer.
- Reumatoid faktor, Anti-CCP
- ANA-screen.
- ANCA
Sarkoidose
ACE
Høyt alkoholforbruk
Høyt forbruk av alkohol kan påvises anamnestisk evt med
- B-PEth, U-EtG
Rusmiddelbruk
All bruk av rusmidler og benzodiazepiner kan gi uttalt slapphet og kan påvises i urinprøve. Ved mistanke om bruk av andre rusmidler enn alkohol kan følgende analyser være aktuelle:
- Amfetaminer/Ecstasy, benzodiazepiner, cannabinoider, kokain og opiater. Se Rusmiddelanalyser
Andre aktuelle prøver
Malignitet - PSA hos menn over 45 år. Mange maligniteter som lymfomer gir lite utslag på blodprøver.
Addisons sykdom er sjelden og utredes ved måling av Kortisol morgen og kveld. Prolaktinomer kan gi tretthet. Se Hormoner, Binyrebark.
- Tungmetaller. Bly-, Kadmium- og Kvikksølvforgiftninger.
Serumkonsentrasjonsmålinger av legemidler. Overforbruk, eller metabolske varianter kan gi høye konsentrasjoner av de legemidler pasienten bruker. Mange legemidler gir tretthet som bivirkning.