B-HbA1c

HbA1c-verdien gjenspeiler den gjennomsnittlige blodsukkerverdien siste 8-12 uker før prøvetaking, under forutsetning av at erytrocyttene har en normal levetid. Høye verdier sees ved diabetes mellitus.

Diagnostikk: HbA1c er den foretrukne analysen ved diabetesdiagnostikk. Diagnosen stilles ved HbA1c ≥48 mmol/mol. Dersom pasienten ikke har symptomer på diabetes, må verdi over diagnostisk grense bekreftes i ny prøve før diagnosen kan stilles. Dersom både HbA1c og s-glukose analyseres og er over diagnostisk grense har pasienten diabetes. Er kun en av analysene (HbA1c eller glukose) over diagnostisk grense, gjentas testen som har gitt resultat over den diagnostiske grensen. Diabetesdiagnosen stilles dersom også den gjentatte testen er over diagnostisk grense.

HbA1c øker langsommere enn glukose. Ved mistanke om rask utvikling av diabetes bør man derfor også måle glukose og bruke glukosebaserte kriterier for diagnostikk av diabetes, da HbA1c < 48 mmol/mol ikke kan utelukke diabetes.

Ved HbA1c-resultat 42-47 mmol/mol er risikoen for å utvikle diabetes økt, og årlig måling av HbA1c anbefales.

Behandlingsmål: Behandlingsmål for de fleste pasienter med diabetes type 2 vil være HbA1c omkring 53 mmol/mol, men kan være både lavere og høyere avhengig av blant annet alder, sykdomsvarighet, andre sykdommer, fremtidig leveutsikt og risiko for hypoglykemi. For de fleste pasienter med diabetes type 1 bør behandlingsmålet også være HbA1c omkring 53 mmol/mol når det kan oppnås med god livskvalitet og uten uakseptable hypoglykemiske episoder.

Svangerskap:

HbA1c kan ikke brukes til å diagnostisere svangerskapsdiabetes. Diagnosen svangerskapsdiabetes settes etter gjennomføring av glukosebelastning i svangerskapsuke 24-28.

HbA1c synker i svangerskapet og er generelt uegnet etter svangerskapsuke 16. Se Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsdiabetes www.helsedirektoratet.no for mer informasjon.

Feilkilder: Korrekt tolkning av HbA1c forutsetter normal erytrocyttomsetning og at pasienten ikke har fått nylig blodtransfusjon. Redusert erytrocyttlevetid gir falsk lav HbA1c, mens forlenget erytrocyttlevetid kan gi falsk økt HbA1c. Ved graviditet, betydelig jernmangel eller nylig oppstart av behandling av jernmangel, nylig blodtap, nedsatt nyrefunksjon (som ved estimert glomerulær filtrasjonsrate < 30 mL/min), kronisk leversykdom, hemolyse, enkelte hemoglobinvarianter eller nylig transfusjon er HbA1c et usikkert mål på gjennomsnittlig plasma-glukosekonsentrasjon.

Hos nyfødte, med høy andel føtalt hemoglobin, kan ikke HbA1c måles.

Når HbA1c ikke kan brukes baserer diagnostikk og oppfølging av diabetes seg på måling av glukose.

En vanlig årsak til lav HbA1c-verdi, eller verdi lavere enn forventet basert på målt glukose, er hemolyse og/eller økt antall retikulocytter (f.eks. på grunn av hemolytisk sykdom, blødning, alvorlig leversykdom, bruk av Dapson eller andre legemidler som kan gi hemolyse, mm). Lav HbA1c pga. lavt blodsukker er lite studert, men beskrevet i litteraturen (eks. på grunn av overforbruk av antidiabetika). Mistenker man lav HbA1c pga. analysefeil må laboratoriet kontaktes.